腰椎間盤突出的早期診斷和治療

2017-07-17

腰椎間盤突出癥又稱“腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥”，系指由于腰椎間盤（纖維環(huán)）破裂后髓核突出壓迫其周圍神經(jīng)組織導(dǎo)致腰腿痛而引起的一系列癥狀。多發(fā)病于青壯年，以體力勞動者和長期久坐辦公司的白領(lǐng)人群為主，以腰4、腰5和腰5、骶1椎間盤突出最為多見，發(fā)病趨勢越來越年輕化。

臨床上70%到80%腰腿痛的患者是受到腰椎間盤突出癥的損害，而早期的失治或不正確處理會造成椎間盤軟骨破裂等一系列嚴(yán)重的后果，為患者帶來危害，因此腰椎間盤突出的早期診斷和結(jié)合牽引床的康復(fù)治療就變得尤為重要。

椎間盤的構(gòu)成

椎間盤位于椎骨與椎骨之間，是富有彈性的軟骨樣襯墊，由中間部分膠狀物的髓核、四周軟骨樣的纖維環(huán)和一層透明的軟骨板組成。就像汽車的內(nèi)胎和外胎的關(guān)系，纖維環(huán)保存髓核組織的液體成分，維持髓核組織的位置和形狀。纖維環(huán)還有一個重要功能就是吸收震蕩，脊柱需要承受的壓力被纖維環(huán)吸收。

髓核具有可塑性，通過改變形態(tài)將應(yīng)力傳送到纖維環(huán)的各部分，再經(jīng)過纖維環(huán)的張應(yīng)力將其分散，也具有吸收和傳遞外力振蕩的作用。因此椎間盤不僅具有連接和穩(wěn)定椎體結(jié)構(gòu)的作用，還能保證脊椎受負(fù)，吸收震蕩，使相鄰椎體所承受的壓力均等，其作用不可小覷。

發(fā)病原因

椎間盤的發(fā)病機(jī)制是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，受到相應(yīng)的損傷和應(yīng)力作用導(dǎo)致纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，歸結(jié)起來有內(nèi)因和外因兩方面因素。

內(nèi)因即椎間盤的退行性改變，表現(xiàn)為本身彈性降低、張力減退，這些與含水量的多少有密切關(guān)系，而隨著年齡增大髓核和纖維環(huán)的水份逐漸流失，髓核的彈性變差，纖維環(huán)的堅韌度降低。纖維環(huán)的含水量比髓核還要少，纖維環(huán)一旦變性出現(xiàn)裂隙，髓核會因此裂隙而脫出。

外因包括突然的外傷、姿勢不當(dāng)、職業(yè)原因、受寒受濕、年齡因素等。司機(jī)、白領(lǐng)等長時間處于同一姿勢的久坐人群，腰椎部的過度負(fù)荷更易導(dǎo)致椎間盤的退行性病變，在脊柱輕度負(fù)荷和快速旋轉(zhuǎn)時，可引起纖維環(huán)的水平破裂。

常見體征

患者表現(xiàn)為壓痛和放射痛，脊柱側(cè)凸向健側(cè)或者患側(cè)，感覺障礙、肌力下降和腱反射改變。比如腰3、腰4椎間盤突出時，疼痛和麻木在正面大腿前方和小腿前內(nèi)側(cè)，背面在髖關(guān)節(jié)和大腿后外側(cè)。

腰4、腰5椎間盤突出時，疼痛和麻木表現(xiàn)在正面至足背和拇指，背面是大腿小腿后外側(cè)。

腰5、骶1椎間盤突出時，疼痛和麻木正面在足外側(cè)及外側(cè)足三趾，背面在髖、大腿、小腿后外側(cè)。

早期發(fā)現(xiàn)

腰椎間盤突出的早期纖維環(huán)因出現(xiàn)小裂縫產(chǎn)生病變，髓核會有很少量的組織擠在縫隙上引起疼痛，此時臥床休息即可緩解。因此，通過一些早期預(yù)警信號或自我檢查及早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以免發(fā)現(xiàn)不及時加大治療難度。

1. 腰疼白天不明顯，在咳嗽時或者夜晚加?。?/div>

2. 下肢的放射性疼痛，見于臀部、大腿和小腿外側(cè)、足部；

3. 間歇性跛行和疼痛出現(xiàn)，隨行走距離增加而加重；

4. 脊柱活動受限，凸向健側(cè)或患側(cè)；

5. 仰臥位休息時，疼痛仍不能緩解。

診斷依據(jù)

1. 病史：單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根損傷或馬尾神經(jīng)損傷的癥狀；

2. 體征：單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根損傷或馬尾神經(jīng)損傷的陽性體征；

3. 影像學(xué)檢查：有椎間盤突出或脫出壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)的表現(xiàn)。

臨床治療

腰椎間盤突出癥的治療在非急性期還是推薦保守治療，大多數(shù)病人都能通過保守治療緩解病情，需要手術(shù)治療的只占少數(shù)。

1. 物理治療：短波、超短波療法、間動電療闔、超刺激電流療法等；

2. 推拿：推拿治療腰椎間盤突出的作用機(jī)制在于能使突出物回納，減輕椎管內(nèi)壓力的作用，接除椎間盤對神經(jīng)根的壓迫，改變神經(jīng)根與椎間盤的位置關(guān)系。松解神經(jīng)根粘連作用，緩解炎性刺激。主要通過松解周圍性卡壓點，使癥狀得到緩解乃至消失；

3. 牽引治療：腰椎間盤突出癥的牽引療法是應(yīng)用力學(xué)中作用力與反作用力之間的關(guān)系，通過牽引床、牽引椅等特殊的牽引裝置來達(dá)到治療目的的一種方法；

4. 藥物治療：使用解熱鎮(zhèn)痛藥幫助止痛消炎、肌松藥放松背部肌肉等；

5. 微創(chuàng)治療：射頻、臭氧、髓核化學(xué)溶解法，椎管內(nèi)注射等方法。

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